Evaluación de la eficacia del ultrasonido intestinal en el diagnóstico y seguimiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal compara con la endoscopía, en el servicio de gastroenterología del Hospital México, durante el periodo del 01 de junio de 2024 y el 31 de julio de 2025
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| المؤلف: | |
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| التنسيق: | tesis |
| تاريخ النشر: | 2026 |
| الوصف: | Antecedentes y justificación. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerativa (CU), es una afección crónica del tracto gastrointestinal caracterizada por inflamación intermitente, que puede provocar úlceras, estenosis, fístulas y cáncer colorrectal. Ambas patologías tienen una base inmunológica multifactorial. Su manejo efectivo requiere un diagnóstico temprano, monitoreo continuo y evaluación precisa de la actividad inflamatoria. Aunque la endoscopía es el estándar de oro para valorar la mucosa y obtener biopsias, continúa siendo un procedimiento invasivo, costoso y con riesgos como sangrado o perforación, lo que limita su uso frecuente. Por lo tanto, como alternativas, se utilizan biomarcadores como la calprotectina fecal y la proteína C reactiva (PCR), aunque estas presentan limitaciones en cuanto a aceptabilidad y precisión anatómica. También se utilizan métodos de imagen como resonancia magnética (RMN) y tomografía computarizada (TAC), pero su alto costo, acceso limitado y, en el caso de la tomografía, la exposición a radiación, representan desventajas. En este contexto, el ultrasonido intestinal (USI) ha emergido como una herramienta diagnóstica no invasiva, segura, accesible y bien tolerada, que permite evaluar en tiempo real el grosor de la pared intestinal, signos de inflamación y complicaciones. No requiere preparación previa ni irradiación, y puede realizarse durante la consulta médica. Existen múltiples estudios internacionales que han demostrado la eficacia del USI con una sensibilidad superior al 85% y especificidad mayor al 90% para detectar actividad inflamatoria en la EII. Sin embargo, en Costa Rica y Latinoamérica hay escasa literatura publicada sobre la validación e inclusive a nivel nacional, no se cuenta con estudios ni publicaciones al respecto, lo que representa una brecha en el conocimiento regional. Objetivo. Este estudio busca correlacionar los hallazgos del USI con la colonoscopía y biomarcadores inflamatorios, en Costa Rica, con el fin de determinar su utilidad como herramienta complementaria o alternativa para el seguimiento de pacientes con EII, optimizando la atención clínica y reduciendo la carga económica, sin comprometer la precisión diagnóstica ni la seguridad del paciente. Diseño. Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal y unicéntrico, en pacientes mayores de 12 años con diagnóstico de EII, atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital México, Costa Rica. Se incluyeron pacientes a quienes se les realizó USI entre el 1 de junio de 2024 y el 31 de julio de 2025 y que contaran con colonoscopía en un intervalo menor o igual a 30 días respecto al USI. Se recolectaron de forma retrospectiva variables demográficas, clínicas, bioquímicas, ultrasonográficas y endoscópicas mediante revisión del Expediente Digital Único en Salud (EDUS). Los hallazgos del USI fueron correlacionados con índices endoscópicos validados, incluyendo el índice de Mayo endoscópico para CU, puntuación endoscópica simple para enfermedad de Crohn (SES-CD) y el índice de Rutgeerts. Para evaluar el rendimiento diagnóstico del USI, se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), likelihood ratio negativo (LR-) y positivo (LR+), exactitud diagnóstica y coeficiente Kappa. La correlación entre actividad endoscópica y ultrasonográfica se analizó mediante el coeficiente de Spearman. Asimismo, se evaluó el rendimiento diagnóstico combinado del USI con calprotectina fecal y PCR. Resultados. Se incluyeron 64 pacientes con diagnóstico confirmado de EII, de los cuales, 62.5% correspondieron a EC y 37.5% a CU. La distribución por sexo fue homogénea, con leve predominio femenino (51.6%) y el grupo etario predominante correspondió a adultos entre 31 y 50 años. En CU, el USI presentó una sensibilidad del 83.3% y especificidad del 40.0% para detectar actividad endoscópica definida como Mayo 1. Para enfermedad moderada- severa (Mayo ≥2), la sensibilidad y el valor predictivo negativo alcanzaron el 100%. En EC, el USI mostró excelente rendimiento diagnóstico comparado con el SES-CD, con sensibilidad de 95.5%, especificidad de 69.2%, VPP de 84.0%, VPN de 90.0% y exactitud diagnóstica global de 85.7%. La concordancia entre USI y actividad endoscópica fue buena (κ=0.679). La combinación de USI y calprotectina fecal alcanzó sensibilidad y VPN del 100% para detectar actividad endoscópica. Además, la adición de PCR no modificó significativamente el rendimiento diagnóstico. Así mismo, se observó correlación positiva significativa entre el número de segmentos con actividad ultrasonográfica y la actividad endoscópica tanto en CU (ρ=0.634; p=0.0012) como en EC (ρ=0.809; p<0.0001). Conclusión. El USI demostró ser una herramienta útil y no invasiva para la evaluación de actividad inflamatoria en pacientes con EII, especialmente en EC colónica, donde mostró alta sensibilidad, buena concordancia con la actividad endoscópica y elevada exactitud diagnóstica. En CU, el USI presentó adecuada sensibilidad para detectar actividad inflamatoria, particularmente en enfermedad moderada a severa. La combinación de ultrasonido intestinal y calprotectina fecal aumentó la sensibilidad diagnóstica y el valor predictivo negativo para detectar actividad endoscópica, mientras que la PCR mostró menor utilidad como marcador aislado. Los hallazgos obtenidos son consistentes con la evidencia internacional publicada y respaldan el uso del ultrasonido intestinal como herramienta complementaria para el seguimiento y monitorización objetiva de pacientes con EII. |
| البلد: | Kérwá |
| المؤسسة: | Universidad de Costa Rica |
| Repositorio: | Kérwá |
| اللغة: | Español |
| OAI Identifier: | oai:kerwa.ucr.ac.cr:10669/104905 |
| الوصول للمادة أونلاين: | https://hdl.handle.net/10669/104905 |
| كلمة مفتاحية: | Enfermedad Inflamatoria Intestinal Ultrasonido Intestinal Crohn Colitis Ulcerativa Endoscopia Calprotectina fecal proteina C reactiva actividad inflamatoria monitorización no invasiva |