Efectividad de la segunda línea de tratamiento para la erradicación de Helicobacter pylori: estudio multicéntrico retrospectivo
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| Publication Date: | 2026 |
| Description: | Introducción: las guías internacionales recomiendan tasas de erradicación superiores al 90 % para considerar un esquema aceptable contra Helicobacter pylori. En Costa Rica, la práctica habitual consiste en prescribir la segunda línea de tratamiento erradicador sin pruebas de sensibilidad. La efectividad real de estos esquemas en el sistema de salud costarricense no se ha evaluado y se desconoce en qué medida la aplicación o no de las recomendaciones de las guías y la práctica clínica afecta los resultados terapéuticos. Objetivo: evaluar la efectividad de los esquemas de segunda línea para la erradicación de H. pylori en cinco hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) en condiciones de práctica clínica real y documentar la calidad del registro de los datos clínicos como determinante de la capacidad de evaluación. Métodos: estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico y descriptivo. Se revisaron expedientes clínicos digitales y registros de farmacia de cinco hospitales de la CCSS (HSJD, HCG, HMX, HSRA, HSFA) entre enero de 2023 y diciembre de 2024. Se incluyeron 84 pacientes con falla documentada a primera línea y prueba confirmatoria postratamiento evaluable. El análisis fue por protocolo. Se utilizaron intervalos de confianza de Wilson y pruebas bivariadas exploratorias. Resultados: la tasa de erradicación global fue del 81,0 % (IC 95 %: 71,3–87,9 %), por debajo del 90 % recomendado. La cuádruple con bismuto, esquema predominante (76,2 %), con doxiciclina en lugar de tetraciclina, alcanzó el 89,1 %. Los esquemas alternativos a la cuadriterapia con bismuto mostraron una tasa significativamente inferior (55,0 %; p = 0,002), aunque la heterogeneidad del grupo limita la interpretación. El hallazgo de mayor relevancia fue el subregistro generalizado de datos clínicos: la adherencia no se reportó en el 91,7 %, los eventos adversos en el 96,4 % y la resistencia antimicrobiana en el 97,6 %. La falta de estos datos impide determinar si las fallas observadas son secundarias al esquema, a la adherencia o a la resistencia. Conclusiones: la efectividad real de la segunda línea en la CCSS se sitúa por debajo del estándar de las guías internacionales, pero la falta de un registro clínico estructurado de adherencia, eventos adversos y susceptibilidad antimicrobiana impide determinar losfactores responsables directos de las fallas observadas. La brecha entre las recomendaciones y la práctica requiere intervenciones como el apego al lineamiento institucional, la documentación obligatoria de adherencia y eventos adversos y la incorporación de pruebas de susceptibilidad. |
| Country: | Kérwá |
| Institution: | Universidad de Costa Rica |
| Repositorio: | Kérwá |
| Language: | Español |
| OAI Identifier: | oai:kerwa.ucr.ac.cr:10669/105144 |
| Online Access: | https://hdl.handle.net/10669/105144 |
| Keyword: | Helicobacter pylori erradicación segunda línea efectividad terapia cuádruple con bismuto subregistro clínico Costa Rica |