Utilidad clínica de la prueba β-1,3-D-Glucano para el diagnóstico de peritonitis por Candida spp. en pacientes postquirúrgicos admitidos en la UCI del Hospital México, en el periodo de enero 2022 a diciembre 2024
Сохранить в:
| Автор: | |
|---|---|
| Формат: | tesis de maestría |
| Дата публикации: | 2026 |
| Описание: | Introducción. La candidiasis intraabdominal (CIA) es una de las manifestaciones más frecuentes de candidiasis invasiva en pacientes críticos y su diagnóstico es complejo. Por lo que el β-1,3-D-glucano (BDG) sérico se ha propuesto como biomarcador complementario, pero la evidencia en CIA es limitada y muestra gran heterogeneidad. Además, la ausencia de datos locales dificulta la toma de decisiones en escenarios de alto riesgo como las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital México. Objetivo. Determinar la utilidad diagnóstica del BDG sérico para el diagnóstico de CIA en pacientes postquirúrgicos con peritonitis secundaria o terciaria atendidos en la UCI del Hospital México. Métodos. Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte retrospectiva de pacientes postquirúrgicos con peritonitis secundaria y terciaria. Se incluyeron casos con confirmación microbiológica de Candida spp. en líquido peritoneal (LP) obtenido por punción, muestra intraoperatoria o drenos de <24 horas, junto con BDG medido en una ventana de ±72 horas. Los controles fueron pacientes con peritonitis y cultivos negativos para hongos, apareados 1:1. Además, se analizó sensibilidad, especificidad, razones de verosimilitud, puntos de corte óptimos mediante índice de Youden, curvas ROC y valores predictivos ajustados a prevalencia CIA en la UCI local. Así mismo, se evaluaron asociaciones entre BDG ≥80 pg/mL, puntuaciones clínicas (Candida Score, puntaje de peritonitis de Dupont, Sequential Organ Failure Assessment, Mannheim Peritonitis Index), microbiología intraperitoneal, tratamiento antifúngico y mortalidad hospitalaria mediante regresión logística y análisis de supervivencia. Resultados. De 2022 cultivos peritoneales, se identificaron 98 pacientes con aislamiento de Candida, de los cuales, 25 cumplieron los criterios de inclusión como casos; estos se compararon con 25 controles extraídos de la misma cohorte base. El BDG mostró un comportamiento diagnóstico dependiente del punto de corte: valores bajos ofrecieron alto VPN, mientras que valores ≥165 pg/mL maximizaron la especificidad y VPP. Mientras el rendimiento de la prueba estuvo influido por las especies aisladas, la gravedad del paciente medida mediante SOFA. Por su parte, el desenlace de CIA y BDG no fueron marcadores pronósticos de mortalidad. El inicio empírico de antifúngicos no mostró un beneficio de sobrevida luego del ajuste por confusores. Conclusiones. En pacientes postquirúrgicos con peritonitis admitidos en UCI, el BDG sérico constituye un biomarcador útil como herramienta bayesiana, especialmente para descartar CIA con puntos de corte bajos y como soporte diagnóstico adicional con umbrales más específicos. No debe emplearse como prueba aislada, pero sí integra y fortalece los algoritmos diagnósticos cuando se combina con factores clínicos, microbiológicos y radiológicos. Finalmente, los hallazgos permiten adaptar umbrales diagnósticos y optimizar el uso racional de antifúngicos en la UCI, generando evidencia local aplicable al contexto hospitalario nacional. |
| Страна: | Kérwá |
| Институт: | Universidad de Costa Rica |
| Repositorio: | Kérwá |
| Язык: | Español |
| OAI Identifier: | oai:kerwa.ucr.ac.cr:10669/103767 |
| Online-ссылка: | https://hdl.handle.net/10669/103767 |
| Ключевое слово: | Candidiasis intraabdominal β-1 3-D-Glucano Unidad de cuidado intensivo Líquido peritoneal Peritonitis Casos y controles Postquirúgico |