Análisis microbiológico de pacientes con diagnóstico clínico de úlcera corneal en la consulta externa de Hospital México entre 2023 y 2024
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| Format: | tesis de maestría |
| Fecha de Publicación: | 2026 |
| Beskrivelse: | La queratitis infecciosa constituye una emergencia oftalmológica debido a su potencial para provocar pérdida visual irreversible si no se diagnostica y trata de forma oportuna. La necesidad de iniciar tratamiento antibiótico empírico inmediato, frecuentemente antes de contar con confirmación microbiológica, hace indispensable el conocimiento de los patrones locales de agentes etiológicos y de resistencia antimicrobiana, los cuales pueden variar de manera significativa entre regiones y centros de referencia. El objetivo del presente estudio fue caracterizar los hallazgos clínicos, microbiológicos y terapéuticos de los pacientes con queratitis infecciosa atendidos en el Hospital México durante el periodo 2023–2024, con el fin de generar evidencia local aplicable a la práctica clínica y contribuir a la optimización del manejo empírico inicial. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico mediante la revisión de expedientes clínicos y registros del laboratorio de microbiología. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico de queratitis infecciosa o úlcera corneal atendidos por el servicio de oftalmología, considerando únicamente el episodio índice por paciente. Se recolectaron variables demográficas, factores de riesgo clínicamente relevantes, hallazgos de presentación, resultados de cultivo corneal, esquemas terapéuticos empíricos y desenlaces documentados. El análisis estadístico fue principalmente descriptivo, con comparaciones exploratorias cuando fue pertinente. La muestra final estuvo conformada por 75 pacientes, con predominio del sexo masculino y una mediana de edad de 47 años, lo que refleja una población heterogénea en términos etarios. Los principales factores de riesgo identificados fueron el uso de lentes de contacto y el antecedente de trauma ocular, ambos reconocidos como elementos que comprometen la integridad epitelial corneal y facilitan la invasión microbiana. En cuanto a la evaluación microbiológica, se documentó la realización de cultivo corneal en el 62,7% de los casos, con una tasa de aislamiento del 45,3%, cifra comparable a la reportada por otros centros de referencia latinoamericanos. El patógeno más frecuentemente identificado fue Pseudomonas spp., aislado en el 22,7% del total de la cohorte y en a mitad de los cultivos positivos, seguido por Fusarium spp., lo que pone de manifiesto una carga relevante tanto de bacilos gramnegativos como de hongos filamentosos. Otros microorganismos aislados incluyeron Candida spp., Moraxella spp. y Staphylococcus spp., así como aislamientos polimicrobianos infrecuentes. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de considerar un espectro etiológico amplio en el abordaje inicial de la queratitis infecciosa, especialmente en centros de referencia donde se concentran casos moderados a severos. En relación con el manejo terapéutico, el esquema empírico más utilizado fue la combinación de antibióticos fortificados, seguido por fluoroquinolonas en monoterapia, con una alta frecuencia de administración horaria en la mayoría de los pacientes, lo que refleja un abordaje agresivo acorde con la gravedad potencial de la enfermedad. Los ajustes posteriores al cultivo evidenciaron una heterogeneidad terapéutica, condicionada tanto por los resultados microbiológicos como por la evolución clínica, y en un porcentaje no despreciable de casos no fue posible realizar modificaciones por ausencia de cultivo o aislamiento negativo. En términos de desenlaces, aunque la mayoría de los pacientes no requirió procedimientos quirúrgicos mayores, una proporción relevante presentó evolución desfavorable que culminó en trasplante corneal o evisceración, lo que subraya la severidad de ciertos cuadros y la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos. Al comparar estos resultados con los reportados por otros centros latinoamericanos, se observa que, si bien la queratitis bacteriana continúa siendo la categoría predominante, el agente específico dominante puede variar de forma sustancial, con mayor peso de cocos grampositivos en algunos escenarios y de bacilos gramnegativos, particularmente Pseudomonas, en otros. De manera similar, la proporción de queratitis fúngica y el tipo de hongo aislado muestran variabilidad regional, aunque los hongos filamentosos, como Fusarium spp., se mantienen como patógenos relevantes en contextos asociados a trauma y exposición ambiental. La comparación de patrones de sensibilidad antimicrobiana descritos en estudios regionales evidencia que la eficacia de antibióticos comúnmente utilizados no es uniforme y puede verse comprometida por resistencias locales, lo que refuerza el valor de la vigilancia microbiológica periódica y del uso racional de antibióticos. En conjunto, los hallazgos de este estudio aportan evidencia local que respalda la necesidad de esquemas empíricos de amplio espectro, con énfasis en cobertura antipseudomónica y consideración de etiología fúngica cuando el contexto clínico lo sugiera, así como la importancia de adaptar las guías terapéuticas a los patrones epidemiológicos y de resistencia propios de cada centro. Este trabajo contribuye a la comprensión del comportamiento de la queratitis infecciosa en un hospital de referencia nacional y establece una base para futuras investigaciones orientadas a mejorar los desenlaces visuales y reducir la carga de esta enfermedad potencialmente devastadora. |
| País: | Kérwá |
| Institution: | Universidad de Costa Rica |
| Repositorio: | Kérwá |
| Sprog: | Español |
| OAI Identifier: | oai:kerwa.ucr.ac.cr:10669/103921 |
| Online adgang: | https://hdl.handle.net/10669/103921 |
| Palabra clave: | Úlcera corneal Queratitis infecciosa Resistencia antimicrobiana Oftalmología |