Estudio prospectivo sobre la epidemiología, clinica, predicción y evolución de la neumonía en niños en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Saénz Herrera” del 1 de abril del 2019 al 31 de julio del 2021
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| Formato: | tesis |
| Fecha de Publicación: | 2020 |
| Descripción: | INTRODUCCIÓN: La neumonía adquirida en la comunidad en la edad pediátrica se asocia a una morbilidad sustancial. En Costa Rica durante los últimos años se ha evidenciado un aumento tanto en la incidencia de la neumonía como en sus complicaciones. El objetivo de este estudio consistió identificar el manejo, complicaciones y evolución de la neumonía grave, así como determinar posibles predictores de gravedad, todo esto con el fin de estratificar el riesgo y de esta forma guiar la toma de decisiones clínicas. METODOS: Este fue un estudio observacional, prospectivo de cohorte que incluyó niños sanos de 3 meses a <14 años ingresados al servicio de emergencias del Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Los datos analizados fueron factores de riesgo, comorbilidades, presentación clínica inicial, estudios complementarios, manejo brindado tanto al ingreso como en horas posteriores, evolución y desarrollo de complicaciones, al igual que la necesidad de reconsulta posterior al egreso. La muestra fue dividida en 2 grupos, neumonía moderada y neumonía grave, sirviendo el primero como grupo control para la realización de análisis comparativos y pruebas de significancia estadística. RESULTADOS: El 52.1% de los 238 pacientes incluidos en el estudio fueron categorizados como neumonía moderada y un 47.9% como neumonía grave. Dentro de las características epidemiológicas estudiadas se documento que el sexo masculino, una edad <2 años y la ausencia de una lactancia materna adecuada fueron factores predisponentes para neumonía grave. En la presentación clínica inicial destacaron la presencia de taquipnea (OR 5.44, IC 95% 2.89-10.40, p <0.0001), datos de dificultad respiratoria grave (OR 3.25 IC 95% 1.53- 7.18, p = 0.0007), un llenado capilar >2 segundos (OR 3.93, IC 95% 1.16-16.98, p = 0.0130) y una alteración en el estado de conciencia (OR 7.2, IC 95% 1.31-84.58, p <0.0001) como predictores de gravedad. Dentro de los análisis de laboratorio la presencia de hipercapnia (p = 0.020) fue el único valor que demostró asociarse a gravedad, mientras que el uso de reactantes de fase aguda como marcadores predictores fue desestimado en este estudio. El grupo de pacientes graves se asocio a una mayor necesidad de intervenciones medicas importantes como lo fueron la reanimación con volumen, inicio de soporte vasopresor, soporte ventilatorio, colocación de drenaje de tórax y terapia con ECMO; y al compararlos con el grupo moderado presentaron un tiempo de oxigenoterapia (p <0.0001) y una estancia hospitalaria más prolongada (OR = 11.5, IC 95% 6.2 - 21.4, p <0.0001) lo cual fue estadisticamente significativo. En los pacientes graves predominó la neumonía viral con un 63.2% siendo el VRS el principal agente etiológico. En lo que respecta a neumonías bacterianas graves el Haemophilus influenzae fue el germen más prevalente, mientras que el Streptococcus pneumoniae fue el agente causal con mayor asociación a neumonía complicada. Las complicaciones más frecuentes en este grupo fueron el fallo ventilatorio (32.5%), seguido del derrame pleural (10.5%) y el shock séptico (6.1%); ningún paciente presentó un desenlace mortal. Solo 12.0% reconsultaron a un centro médico posterior al egreso y ninguno de ellos ameritó ser reingresados a un centro hospitalario. CONCLUSIONES: El sexo masculino y los lactantes presentan mayor riesgo para el desarrollo de neumonía grave como establecido en la literatura. Una lactancia materna inadecuada destaca dentro de los factores de riesgo para gravedad. El documentar taquipnea, dificultad respiratoria grave, hipoperfusión y alteración en el estado de conciencia durante la evaluación inicial fueron predictores para el desarrollo de neumonía grave. Las complicaciones más frecuentes fueron el fallo ventilatorio, el derrame pleural y el shock séptico; ningún paciente falleció como complicación de la NAC en el presente estudio. La incidencia de reconsulta posterior al egreso fue baja y ningún paciente ameritó ser reingresado a un centro hospitalario. |
| País: | Kérwá |
| Institución: | Universidad de Costa Rica |
| Repositorio: | Kérwá |
| Lenguaje: | Español |
| OAI Identifier: | oai:kerwa.ucr.ac.cr:10669/83897 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/10669/83897 |
| Palabra clave: | Neumonía Neumonía Complicada Neumonía Grave |