Impacto del flujograma de referencia directa en la lista de espera de trasplante hepático del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia: análisis de representación geográfica y desenlaces clínicos, 2020–2024
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| Data de publicació: | 2026 |
| Descripció: | Antecedentes y Objetivos: Las inequidades geográficas pueden limitar el acceso al trasplante hepático (TH) en sistemas de salud centralizados, particularmente en países de ingresos medios donde los servicios de trasplante se concentran en regiones metropolitanas. Se evaluó el impacto de un flujograma estructurado de referencia sobre la representación geográfica y los desenlaces del trasplante hepático dentro de la lista de espera para TH en Costa Rica, con el propósito de determinar si su implementación se asoció con una mayor inclusión de pacientes de áreas periféricos y geográficamente distantes, así como con mejores desenlaces relacionados con el trasplante. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo cuasiexperimental de tipo antes-después que incluyó adultos incorporados a la lista nacional de espera para TH entre 2020 y 2024. Los pacientes se clasificaron según el período del flujograma de referencia: previo versus posterior a la implementación del flujograma (13 de marzo de 2023). La carga geográfica fue evaluada mediante ruralidad, distancia de desplazamiento y tiempo de traslado hacia el centro trasplantador. Se analizaron la severidad clínica, los desenlaces en lista de espera, curvas de Kaplan-Meier para tiempo al trasplante y regresión logística multivariable para TH dentro de los primeros 12 meses. Resultados: Se incluyó un total de 93 pacientes. Tras la implementación del flujograma, la representación de pacientes rurales aumentó de 31.1% a 60.4% (p=0.005). La carga geográfica mediana aumentó significativamente, incluyendo tiempo de traslado (p=0.002) y distancia al centro trasplantador (p=0.020). A pesar de una mayor carga territorial, los pacientes posteriores a la implementación del flujograma presentaron menor severidad clínica, incluyendo menor proporción de pacientes Child-Pugh C (10.4% vs. 26.7%, p=0.006). El TH dentro de los primeros 12 meses aumentó de 33.3% a 70.8% (p<0.001), mientras que la mortalidad disminuyó de 40.0% a 20.8% (p=0.044). En el análisis multivariable, la implementación del flujograma predijo de forma independiente la realización de TH dentro de los 12 meses (OR 5.47; IC95% 1.94–15.42; p=0.001). Conclusiones: Los flujogramas estructurados de referencia podrían reducir las inequidades geográficas en sistemas centralizados de TH, mejorando la representación de pacientes rurales y el acceso al trasplante a pesar de una mayor carga de desplazamiento. Estos hallazgos respaldan la implementación de estrategias coordinadas de referencia para optimizar el acceso al TH en programas emergentes de trasplante. |
| Pais: | Kérwá |
| Institution: | Universidad de Costa Rica |
| Repositorio: | Kérwá |
| Idioma: | Español |
| OAI Identifier: | oai:kerwa.ucr.ac.cr:10669/105163 |
| Accés en línia: | https://hdl.handle.net/10669/105163 |
| Paraula clau: | Trasplante de órganos Medicina clínica Mortalidad Organ transplantation Clinical medicine Mortality |