Seguridad y efectividad de la ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasonido endoscópico: estudio descriptivo de la experiencia acumulada en los hospitales Dr. Rafael A. Calderón Guardia, San Juan de Dios y México en el periodo junio 2020 - marzo 2024
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| Formato: | tesis |
| Fecha de Publicación: | 2024 |
| Descripción: | Antecedentes: El adenocarcinoma de páncreas (ADCP) y los tumores neuroendocrinos de páncreas (pTNE) son considerados lesiones de difícil manejo, ya sea por su diagnóstico tardío y características del microambiente tumoral, en el caso del primero, como por la morbimortalidad de los tratamientos curativos de ambos. En los últimos años el ultrasonido endoscópico (USE) se ha posicionado como herramienta diagnóstica y terapéutica mínimamente invasiva tanto para el diagnóstico como para tratamientos locorregionales como lo es la ablación por radiofrecuencia (RFA). En Costa Rica, desde el año 2020, la RFA-USE se ha implementado en los centros de tercer nivel de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) como herramienta terapéutica en pacientes seleccionados con diagnósticos de ADCP localmente avanzado (ADCP-LA), ADCP metastásico (ADCP-MTS), tumores neuroendocrinos funcionantes y no funcionantes pancreáticos (pTNE-F y pTNE-NF), que no son tributarios a cirugía por diferentes motivos. Objetivos: El presente trabajo tiene como objetivo recolectar los datos de los pacientes con lesiones sólidas de páncreas que recibieron la RFA-USE en los tres hospitales del tercer nivel de Costa Rica (Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, San Juan de Dios y México) en el periodo de junio 2020 a marzo 2024, para analizar de forma retrospectiva la efectividad y seguridad de la técnica en pacientes con ADCP y pTNE. Materiales y método: Se trata de un estudio observacional, multicéntrico, descriptivo, retrospectivo, de una serie de 35 pacientes con lesiones sólidas de páncreas que recibieron terapia RFA-USE en los hospitales Calderón Guardia, San Juan de Dios y México en el periodo junio 2020-marzo 2024. Los datos se analizaron a partir de la revisión del expediente digital único en salud (EDUS) de los pacientes que cumplieron con los criterios de selección del estudio, el cual fue aprobado por el Comité Ético Científico Central de la CCSS. Resultados: Se seleccionaron 35 pacientes para terapia con RFA-USE: 45.7 % (N = 16) con ADCP-LA, 11.4 % (N = 4) con ADCP-MTS, 20 % (N = 7) con insulinomas (único tipo de pTNE-F encontrado en este estudio) y 22.9 % (N = 8) con pTNE-NF. Un total de 36 lesiones fueron tratadas con RFA-USE, la mayoría (48.6 %) localizadas en la cabeza del páncreas, 22.9 % en cabeza-cuello, 17.1 % en cuerpo, 5.7 % en la cola, 2.9 % en cabeza-cuello-cola y 2.9 % en proceso uncinado. El éxito técnico se alcanzó en el 100 % de los casos, el clínico fue completo en el 57 %, parcial en 14 %, no definido en 21 % y en 7 % no hubo respuesta. En un paciente, tras la terapia, se alcanzó criterios de resecabilidad (downstaging) y fue exitosamente operado. Se reportaron cinco pacientes con eventos adversos y no hubo mortalidad asociada al procedimiento. La supervivencia a los 10 meses para el grupo de pacientes con ADCP fue de 66,1 % y a los 25 meses se redujo a 26,4 %. En los pacientes atendidos con diagnóstico de TNE-NF, la supervivencia, tanto a los 10 como a los 25 meses, fue del 100 %; sin embargo, para los 35 meses de seguimiento se redujo a 80 %. Para los pacientes con insulinoma, la supervivencia fue de 100 % durante el periodo de seguimiento (45 meses). La mediana de supervivencia para el grupo de pacientes con ADCP fue de 18 meses. La sobrevida de los pacientes con TNE fue significativamente superior a los pacientes con ADCP a los 10 y 25 meses (p < 0.01). Conclusiones: La RFA-USE es una técnica mínimamente invasiva, reproducible, segura y efectiva para el manejo de lesiones sólidas de páncreas (ADCP irresecable, insulinomas y pTNE-NF). Su uso en insulinomas ofrece una respuesta clínica cercana al 100 %, tal como reportan otros estudios, mientras que su uso concomitante con quimioterapia en ADCP irresecable impresiona aumentar la sobrevida global. Se necesitan estudios de cohortes prospectivas con mayor número de pacientes, para validar la efectividad de esta terapia y su impacto en la sobrevida. |
| País: | Kérwá |
| Institución: | Universidad de Costa Rica |
| Repositorio: | Kérwá |
| Lenguaje: | Español |
| OAI Identifier: | oai:kerwa.ucr.ac.cr:10669/100311 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/10669/100311 |
| Palabra clave: | CIENCIA MÉDICAS ENFERMEDAD MEDICINA PREVENTIVA TRATAMIENTO MÉDICO SISTEMA DIGESTIVO |